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Formulario de denuncia de Siniestro de Automóvil
Favor tener en cuenta que debe adjuntar los siguientes documentos:
Croquis del lugar del accidente
Documento del vehículo (Habilitación, cédula verde)
Documentos personales del asegurado (C.I., registro de conducir)
Fotos de los daños del vehículo (Las fotografías de los daños al vehículo están sujetas a análisis)
Datos del Asegurado
Vehículo asegurado
Datos del conductor
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Daños a vehículos, personas y/o cosas de Terceros
Asegurado en otra compañía
Sí
No
Agregar Tercero
Asegurado en otra compañía
Sí
No
Agregar Tercero
Asegurado en otra compañía
Sí
No
DATOS DEL DECLARANTE
Declaro bajo fe de juramentos que todas las informaciones dadas con relación a la presente información del accidente, que aunque no fueran escritas con mi puño y letra, son veraces y de mi conocimiento, por lo que asumo toda responsabilidad por las omisiones o falsas declaraciones que ésta pudiera contener, constituyéndose por lo tanto en una declaración jurada.
La recepción de esta solicitud no implica la aceptación del siniestro.
Cargar documentos/fotografía. Cantidad máxima 10 imágenes.
Documento del vehículo (Habilitación, cédula verde)
Documentos personales del asegurado (C.I., registro de conducir)
Fotos de los daños del vehículo (Las fotografías de los daños al vehículo están sujetas a análisis)
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